lunes, 18 de marzo de 2024

Atherosclerosis. Enfermedad hepática esteatótica asociada a la disfunción metabólica: una oportunidad de colaboración entre cardiología y hepatología

 https://www.atherosclerosis-journal.com/

Resúmenes

  • En el núcleo de la enfermedad del hígado graso se encuentra una combinación de disfunciones metabólicas.
  • Para mejorar la salud metabólica es imperativo aplicar intervenciones en el estilo de vida.
  • A continuación, se deben utilizar fármacos que ofrezcan actividad pleiotrópica en diferentes estados de la enfermedad.
  • El enfoque debe cambiar de las morbilidades únicas al tratamiento simultáneo de múltiples comorbilidades.
  • Los fármacos deben dirigirse a la vía inflamatoria que está en el centro de las múltiples comorbilidades y el envejecimiento.
  • El tratamiento también debe dirigirse a la fibrosis hepática, ya que las enfermedades cardiovasculares aumentan a medida que empeora la fibrosis hepática.


























The Lancet Neurology. Diagnóstico y tratamiento de la hipotensión ortostática. Fuente Dr. FEVI@javier20ch

 ♦️La hipotensión ortostática es una disminución inusualmente grande de la presión arterial al estar de pie que aumenta el riesgo de resultados adversos incluso cuando es asintomático.

♦️4 subtipos: hipotensión ortostática inicial, recuperación tardía de la presión arterial, hipotensión ortostática clásica e hipotensión ortostática tardía. ♦️Tto💊: no farmacológico (medidas generales: educación, asesoramiento, ↑agua y sal, contramaniobras físicas) y farmacológico (fludrocortisona, midodrina, droxidopa, acarbosa, atomoxetina, piridostigmina). ✨Excelente revisión completa del tema: 📚⤵️Ref: doi.org/10.1016/S1474-
















































































(Nature. Scientific reports). Impacto de la metformina en los resultados cardiovasculares y renales en función del estado de la función renal en pacientes diabéticos tipo 2: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico.

🔹estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico 👀datos clínicos del mundo real (incluido pacientes con ERC4)

https://www.nature.com/

La metformina es el tratamiento primario para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) debido a su efectividad para mejorar los resultados clínicos en pacientes con función renal preservada, sin embargo, falta evidencia sobre la efectividad de la metformina en diversas funciones renales. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, multicéntrico y con datos de pacientes con DM2 obtenidos de bases de datos de tres hospitales terciarios. Los pacientes a los que se les administró metformina dentro de los períodos de preparación y con al menos una prescripción adicional formaron la cohorte de metformina. Una cohorte de control comprendió a aquellos a los que se les recetaron agentes hipoglucemiantes orales distintos de la metformina y que nunca recibieron posteriormente una prescripción de metformina dentro del período de observación. Para los pacientes sin nefropatía diabética (DN), los resultados incluyeron eventos de DN, eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y eventos renales adversos mayores (MAKE). Después de emparejar la propensión 1:1, se seleccionaron 1994 individuos para las cohortes de metformina y control entre los pacientes con DM2 sin DN basal. Los cocientes de tasas de incidencia (TIR) para DN, MACE y MAKE entre cohortes fueron de 1,06 (IC del 95%: 0,96–1,17), 0,76 (0,64–0,92) y 0,45 (0,33–0,62), respectivamente. En las cohortes con función renal de ERC 3A, 3B y 4, las TIR resumidas de MACE y MAKE fueron de 0,70 (0,57-0,87) y 0,39 (0,35-0,43) en la ERC 3A, 0,83 (0,74-0,93) y 0,44 (0,40-0,48) en la ERC 3B, y 0,71 (0,60-0,85) y 0,45 (0,39-0,51) en la ERC 4. Nuestra investigación indica que el uso de metformina en pacientes con DM2 en varias funciones renales se correlaciona consistentemente con un menor riesgo de DN, MACE y MAKE manifiestos.



jueves, 14 de marzo de 2024

BIT Navarra. Nueva FET. Icosapento de etilo (omega-3) en hipertrigliceridemia. Dudoso balance beneficio/riesgo. Las cuentas no salen.

 PDF


 

JAMA Neurology. Triptanes y riesgo cardiovascular.

https://jamanetwork.com/ 

La revista JAMA Neurology ha publicado un estudio titulado “riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio al inicio del tratamiento con triptanes” que incluyó datos de 429.612. Los resultados de este estudio de casos cruzado sugieren que el inicio de triptanes se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio en pacientes que presentaban factores de riesgo cardiovascular previamente; sin embargo, en pacientes con bajo riesgo cardiovascular la incidencia de eventos isquémicos asociados a triptanes fue muy bajo. 

Puntos clave 

Pregunta ¿El uso de triptanes está asociado con eventos isquémicos hasta el punto de justificar una contraindicación actual en pacientes con factores de riesgo isquémico? 

Hallazgos En este estudio cruzado de casos que incluyó a 429612 personas, el uso de triptanes se asoció con un mayor riesgo de eventos isquémicos, pero el riesgo para el usuario individual fue muy bajo. Los pacientes con resultados isquémicos generalmente tenían un perfil de alto riesgo cardiovascular.  

Significado Los resultados sugieren que evitar el tratamiento con triptanes debido a la preocupación de eventos isquémicos asociados a triptanos es racional en pacientes con un perfil cardiovascular de alto riesgo.  

Abstract  

Importancia Los triptanes están contraindicados en pacientes con cardiopatía isquémica o infarto de miocardio previo, y se recomienda precaución al prescribir estos medicamentos a pacientes con factores de riesgo vascular. Sin embargo, los estudios observacionales controlados no han demostrado ninguna asociación o un riesgo aparentemente menor, posiblemente debido a una canalización de triptanos hacia individuos con bajo riesgo de sufrir resultados cardiovasculares, y aún no está claro si es significativo evitar el tratamiento con triptanos en estos pacientes. 

Objetivo Establecer si se podría demostrar una asociación entre triptanos y eventos isquémicos utilizando un diseño autocontrolado porque este tipo de diseño es robusto al tipo de confusión mencionado anteriormente.  

Diseño, entorno y participantes Se identificaron todas las personas en los registros daneses a nivel nacional que estaban iniciando triptanos y todos los eventos isquémicos que experimentaron. Se utilizó un diseño de casos cruzados para estimar los odds ratios (OR) para las asociaciones entre el primer uso de triptanos y los resultados isquémicos, comparando la exposición a triptanos en el período de 2 semanas hasta el evento con cuatro períodos de referencia de 2 semanas. Se obtuvieron datos para el período comprendido entre enero de 1995 y agosto de 2022. Se incluyeron de la población de Dinamarca personas que canjearon una receta para cualquier triptán y experimentaron al menos 1 de 3 resultados isquémicos predefinidos. Nadie quedó excluido. Inicio de la exposición de cualquier triptán.

Principales resultados y medidas Infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o accidente cerebrovascular no especificado.  

Resultados Se identificaron un total de 429.612 personas (mediana de edad [RIQ], 38 [28-48] años; 325.687 mujeres [75,8%]) que canjearon una primera prescripción de un triptán en el período de estudio. De estos pacientes, 11 (0,003%) tuvieron un infarto de miocardio con la primera prescripción de triptán, ya sea en una ventana focal o de referencia (odds ratio [OR], 3,3; IC del 95%, 1,0-10,9), 18 (0,004%) tuvieron isquemia accidente cerebrovascular (OR, 3,2; IC del 95%, 1,3-8,1), y 35 (0,008%) tuvieron accidente cerebrovascular isquémico/no especificado (OR, 3,0; IC del 95%, 1,5-5,9). Los pacientes del caso tenían una edad media de aproximadamente 60 años y un perfil cardiovascular de alto riesgo. 

Conclusiones y relevancia Los resultados de este estudio cruzado de casos sugieren que el inicio de triptanos se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio. Para el paciente individual con un riesgo cardiovascular bajo, el riesgo de un evento isquémico después del inicio del triptano fue muy bajo.